Trong bối cảnh y tế hiện nay, nhiều người vẫn còn băn khoăn về việc tại sao họ phải chi trả thêm tiền khi đã có bảo hiểm y tế với mức hưởng 100%. Câu chuyện của ông Hà, 75 tuổi, là một ví dụ điển hình. Dù sở hữu thẻ bảo hiểm y tế dành cho thương binh, ông vẫn phải thanh toán hơn hai triệu đồng sau nửa tháng điều trị tại bệnh viện vì các bệnh lý như viêm phổi, tăng huyết áp và đái tháo đường.
Ông Hà chia sẻ: “Tôi từng nghĩ rằng với bảo hiểm 100%, tôi sẽ không phải chi thêm bất kỳ khoản nào. Nhưng thực tế, mỗi lần vào viện, tôi vẫn phải trả thêm tiền, may mắn là số tiền không quá lớn.” Ông đang điều trị tại Bệnh viện Quân y 175, TP HCM, và gia đình ông đã phải chi trả cho một số dịch vụ phòng và thuốc không nằm trong danh mục bảo hiểm y tế.
Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, tỷ lệ 100% (hoặc 95%, 80%) chỉ áp dụng cho các dịch vụ và thuốc nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế thanh toán. Chỉ một số nhóm đối tượng như người có công, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, quân nhân và công an mới được hưởng mức chi trả 100% cho các chi phí y tế. Nếu không thuộc các nhóm này, bệnh nhân có thể chỉ được hưởng 80% hoặc 95%.
Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, Phó giám đốc Bảo hiểm Xã hội khu vực XXVII, cho biết rằng ngay cả những người có bảo hiểm y tế 100% cũng phải chi thêm tiền nếu họ lựa chọn khám chữa bệnh theo yêu cầu, như mổ, xét nghiệm hay chụp chiếu theo yêu cầu, hoặc sử dụng phòng dịch vụ.
Đối với những bệnh nhân khám chữa bệnh trái tuyến, mức hưởng bảo hiểm y tế cũng không đạt 100%, ngoại trừ một số trường hợp đặc biệt như bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh cần phẫu thuật theo danh mục của Bộ Y tế. Nếu bệnh nhân tự ý đi khám tại bệnh viện tuyến trên mà không có giấy chuyển tuyến, mức hưởng bảo hiểm sẽ bị giảm đáng kể.
Quỹ bảo hiểm y tế được xây dựng dựa trên danh mục thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật do Bộ Y tế ban hành. Danh mục này thường xuyên được cập nhật, nhưng không phải lúc nào cũng bao gồm tất cả các loại thuốc mới hoặc dịch vụ kỹ thuật tiên tiến. Do đó, trong quá trình điều trị, bác sĩ có thể chỉ định các loại thuốc hoặc dịch vụ không nằm trong danh mục bảo hiểm, và bệnh nhân sẽ phải tự chi trả hoàn toàn cho những khoản này.
Ví dụ, có nhiều loại thuốc biệt dược gốc có cùng hoạt chất với thuốc nội nhưng không nằm trong danh mục bảo hiểm, hoặc chỉ được thanh toán một phần. Tương tự, đối với vật tư y tế, có những hạn mức chi trả rõ ràng, như khi đặt stent tim, bảo hiểm chỉ chi trả một phần nhất định cho mỗi stent.
Những quy định này nhằm đảm bảo quỹ bảo hiểm y tế được sử dụng hiệu quả và đúng đối tượng, đồng thời khuyến khích người dân tuân thủ quy trình khám chữa bệnh theo quy định hiện hành.
Để tránh những băn khoăn và hiểu rõ quyền lợi của bảo hiểm y tế, các chuyên gia khuyên người dân nên hỏi rõ bác sĩ về việc thuốc hoặc dịch vụ có nằm trong danh mục bảo hiểm hay không, mức chi trả của bảo hiểm là bao nhiêu, và các lựa chọn thay thế khác có thể được bảo hiểm chi trả hoàn toàn. Đồng thời, cần yêu cầu giải thích chi tiết hóa đơn, đặc biệt là các khoản tự chi trả, và tìm hiểu kỹ quyền lợi của thẻ bảo hiểm y tế cá nhân để tối ưu hóa quyền lợi của mình.
Thông báo chính thức: Tinmoi24h.org không hợp tác với bất kỳ bên thứ ba nào để cung cấp dịch vụ nội dung hoặc bán sản phẩm liên quan đến tin tức. Mọi thông tin chính thức chỉ được phát hành qua các kênh chính thức của chúng tôi, bao gồm website tinmoi24h.org và các tài khoản mạng xã hội được xác nhận.
Chúng tôi chỉ hỗ trợ và đảm bảo chất lượng cho những người dùng truy cập trực tiếp qua các nền tảng chính chủ. Chất lượng đi đôi với uy tín, vì vậy quý độc giả hãy cân nhắc kỹ, tránh sử dụng các nguồn tin không rõ ràng hoặc không được hỗ trợ chính thức từ chúng tôi. Xin cảm ơn!
